周青：“现在还在工作时间，病房里还有23个病人等着处理，你确定要这时候跟你妈闹别扭？”

又来了。

又是这样。

周青总有能力叫她偃旗息鼓。

阮佳讨厌极了“闹别扭”三个字。

说的她像是小孩一样。

她虽然不喜欢这份职业、这份工作，但是她也从来没有要拿别人的生命当儿戏的意思。

阮佳的唇抿成一条直线。

周青叹了口气，转圜回来：“我知道可能你不是故意，但如果医生医术不精，那就是谋财害命。”

阮佳机器人一样，背脊僵硬地昂着头。

谋财，她不屑。

害命，她不干。

她只求平稳过渡一年，完满完成任务，然后海阔天空。

“出去吧。”周青说。

阮佳早上才收到简晓芳回她的消息。

【简晓芳】：怎么了？

阮佳看了一眼，没回，手机滑进裤袋里。

早交班的时候她俩站在一起，简晓芳和她咬耳朵。

简晓芳：“昨天睡得早，没看到你消息，咋了？”

阮佳：“就那个问题啊，后来我心内科的同学告诉我了。”

简晓芳听到“心内科”三个字，心中警铃大作，忙问：“他怎么跟你说的？”

阮佳心里十分克制地翻了个白眼，勉强没有摆到台面上来，心道，昨天问你你不回，今天见了面在这装，真是塑料同事。

不过人家既然愿意问，那她和她解释一下也无妨，多一重确认也是好的。

于是阮佳把昨天从指南上看到的那份急性冠脉综合征的理论简单概括了一下。

结果阮佳说完以后，注意到简晓芳用一种看傻子的绝望眼神看着她。

阮佳不自觉的摸了摸脸：怎么了吗？

简晓芳：“……ACS是腹腔高压综合征。”

阮佳：啊？

她连忙打开手机看指南。

简晓芳无力道：“当然了，急性冠脉综合征也叫ACS，但是昨天周老师说的ACS是腹腔高压综合征。”

阮佳：……

好你个王启。

给她带到沟里去了。

一个腹腔，一个心脏，这不是南辕北辙吗？

简晓芳也翻出手机：“现在跟你解释也来不及了，我把指南发你，你赶紧看看。”

阮佳眼前一黑：“好好好！”

谁知道简晓芳刚把文件发过去，还没来得及给阮佳划一下重点，就被点了名。

说的是十八项核心制度的事。

趁简晓芳被点名，阮佳赶紧先打开文件，一目十行地阅读。

可好景不长，下一个被点名的就是她。

而她作为值班医生，需要汇报和解释的内容更多。

这样一来，留给她看文献的时间更加就所剩无几了。

不幸中的万幸是 ，她不是第一个被查房的对象。

这就好像在考试之前的一刻钟才有人告诉你，你复习拿错书了，但好在，你不是第一个进去考的。

而且你手上还有一份正确资料。

阮佳又一次躲在了查房大队的最末尾。

不同的是，以前她是聊天、心不在焉，而这次，她是争分夺秒地看文献。

这份文献足足长有十八页，从原理机制到诊断治疗，从疾病起因到预后康复，可谓是详尽至极。

但坏也坏在，太详细了。

让人一下子难以抓到重点。

对任何人来说，在短短十几分钟之内，读完一份从来没有接触过的文献，要理解、消化，还要在上级面前讲出道理来，都像是天方夜谭。

“阮佳。”

队伍末尾的阮佳突然被点名。

“到11床了。”

阮佳还沉浸在读指南的状态中，乍然被叫，张望了一下，走才上前来。

周青淡淡示意她：可以开始了。

完全看不出早上两人有过那样的官司。

阮佳在床边愣了几秒。

静默的人群开始有窸窸窣窣声。

完全不在状态啊！

简晓芳为她捏了把汗。

阮佳清清喉咙，开始汇报：

“这个病人是7号入的院，当时是因为胰腺炎……”

阮佳从既往史和现病史开始，一路讲到目前所遇到的状况，包括检查结果、并发症和潜在风险，开始还有点结巴，后头越说越顺。

人群渐渐静下来。

整场汇报逻辑通顺、条理清晰、重点突出，看得出来是很下了功夫的。

周青颔首。

“昨天说的ACS和IAP看了么？”

阮佳略润了润唇，继续道：

“ACS是指腹腔高压综合征，也叫腹腔间隔综合征，它是一种腹腔压力升高导致腹腔内外器官血流和功能受损的疾病……”

此刻，阮佳刚刚看的指南内容，如泉水一般倾泻而出，而她的解释，又令这些概念比指南更加清晰易懂。

“不错。”周青道。

不是因为她说的多好，而是因为她用心了。

一旁的简晓芳瞠目结舌。

她看看手表，从她将文件发给阮佳，到阮佳汇报，满打满算不过十几分钟，她真有可能在这么短的时间内消化吸收吗？

阮佳的心思却不在这上头，她皱了眉毛，继续问道：

“但他现在出血才刚止住，D-二聚体又有一万多，这是因为什么？”

D-二聚体是一项凝血指标，数值越高，代表病人越有可能长血栓。

血栓这东西不好说，在身体里属于地雷式的存在。

长在哪儿全看命。

如果命不好，长在大血管里，就极有可能随着血液流动掉进心脏、肺脏，或者干脆脑袋里。

那就是心梗、脑梗、肺栓塞。

不过一般来说，出血的风险大的人，是不会长血栓的。

这种情况不是没有，但是确实比较少见。

周青眼里终于带上了赞许。

缓缓道：“很好。”

阮佳拿出纸笔。

她知道，自己问对了。

当医生除了解决已知问题，还要注意到潜在风险。

这也是区分一个医生能力高下的重要依据，如果一个医生只会头痛医头、脚痛医脚，而不能注意到背后的原因和潜在风险，那只配当个赤脚医生。

周青微微侧了侧身子，接下来的话，她不止是对阮佳说，还是在对所有人说。

“就像你说的，我们除了目前存在的问题，还要注意到潜在的风险。”

“这个病人D-二聚体高，我们考虑什么？”

“比如肠道出血，是否出现了纤溶亢进的情况？他之前有没有用过肝素？会不会是肝素诱导血小板减少症？肿瘤标志物查过没有？会不会是肿瘤？”

周青分了几种情况讨论，分项讲解，面面俱到。

所有人齐刷刷的埋头做笔记。

这就是进修和实习的意义啊。

这些情况不一定是这个病人身上发生的，但不是没可能不在下一个病人身上发生。

如果吃一堑才能长一智，那成长的速度就太慢了。

聪明人是吃别人的堑，长自己的智。

周青有意让大家记笔记，特意放慢了讲话的速度。

将疾病的可能性讲解完，她才道：“那么对于这个病人来说，最大的可能性是哪一种？”

数十双眼睛巴望着她。

周青开始排除诊断，这也是诊断学中的重要临床思维。

诊断思维分三种，第一是直接诊断，病情简单直观，根据病史和体征即可判断，比如荨麻疹；第二种是排除诊断，这种情况下临床的症状和体征不具有特异性，需要深入审查排除分析。

跟考试时候用排除法做题差不多。

区别在于，选项要你自己出。

周青一一排除完后，才给出解决方案：“那对这个病人来说，首先把血管超声预约一个，看看有没有血栓，第二，继续监测凝血项和肿瘤标志物。”

阮佳点头，逐一记下后，将本子放进荷包。

这次的本子，是她自己的了。

查完这个病人，后头的病人就和阮佳关系不大了。

她从前排退下来，又恢复成了那副松松散散的模样。

简晓芳碰碰她的胳膊，给她比了个拇指：“牛逼啊。”

这次顺利过关，还得亏简晓芳，阮佳真心实意地道：“谢了，等会请你喝奶茶。”

简晓芳：“没事，你真早上才读的我给你的指南？”

“是啊，”阮佳小声道：“我跳着读的。用昨天读心内指南的思路读的这份，我想重点部分应该都大差不差。”

简晓芳心情有点复杂。

阮佳的思路不是不对，而是太对了。

毕竟疾病重点，也就在症状、诊断和治疗方案上。

以这个病人目前的阶段出发去思考问题，的确周青只会问这几个关键的要点。

所以阮佳不是把文献读完了，她是押对了题。

可即便如此，也不是所有人都有这样的能力和速度的。

简晓芳第一次认识到，自己这位新同事的恐怖之处。

她将早上这番状况说给周青听。

“你知道吗？她在我给她这份指南之前，都还以为ACS是急性冠脉综合征。”

“这才多大会儿工夫？”

“新人都是怪物吧？！”

周青安静的听着。

她向来不对同事随意发表评价。

但这么说来，阮佳是有点子聪明或者小聪明在身上的。

这种聪明，也可以称之为天赋。

周青有点惋惜。

她不属于天赋型选手，她向来是老老实实一步一步爬到最后的那个，因此她下了评语：“缺点踏实。”

作者有话说

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第17章 第 17 章