才写完记录没多久，分诊台上120专用的电话又响了。

“之意，出车了，患者突然晕厥，现在呼吸微弱，快点！”徐萍看了眼出车单上的信息，赶紧喊赵之意。

赵之意从办公室里快步走出来，看了眼出车单。

患者在院外晕厥，呼吸微弱，很有可能是猝死的前兆，而心脏骤停的黄金抢救时间是四分钟，这个时候时间就是生命，赵之意他们必须争分夺秒赶到现场。

“滴嘟滴嘟滴嘟~”

救护车拉着警笛声开到急诊科的大门前，赵之意赶紧上了车，她坐在救护车的副驾驶座上，看着出车单上的信息，“谭师傅，您开快点，情况比较紧急。”

“行!”谭师傅拉起响亮的警笛，在车流中穿梭，在确保安全的情况下以最快的速度驶向目的地。

病人晕厥的地方是在离市一院两站路远的地铁站里，在地铁上坐两站路可能五六分钟就到了，但在地面上开车过去，却足足要十几分钟。

赵之意跟打120的人联系上，远程监测病人的生命体征，万一病人的情况不好，她在这边也能指挥旁边的人对病人进行急救。

在赶时间的时候每一份每一秒都过得很快，早有地铁站的工作人员在入口等着，见到赵之意一行人赶紧将他们领到病人的身边。

在地铁站晕厥的病人是一个三四十岁的中年女人，现在还没清醒。

赵之意给女人测了血压血糖，数值是正常的，但病人目前并没有好转的迹象，呼之不应，对痛觉有一定的感知，暂时不能确定造成女人晕厥的病因。

大多数的晕厥症状都与脑部或者心脏的病变有关，脑部有没有病变要回去拍片子才能确定，赵之意要先缺认是否是因为心脏的病变才导致女人晕厥。

闫萱娜帮着赵之意给女人接上心电图，徐萍在旁边给病人开放静脉通道。

在没有干扰的时候，心电图的结果很快出来，心电图示病人一度房室传导阻滞，心跳相对正常人来说偏慢，只有50多的心跳，呼吸每分钟也只有10次左右，血压血氧正常，也没有休克表现。

只是简单的一度房室传导阻滞、心率稍慢，并不足以造成一个成年人晕厥。

排除掉一个错误选项，赵之意有九成的把握造成女人晕厥的病灶就在她的大脑里。

人的大脑是个十分复杂的器官，任何一个位置的病变都有可能引起晕厥的症状。

赵之意刚想让担架员将女人搬回医院，突然，她发现女人的四肢出现强直性的伸直，躯干呈现角弓反张的姿势，肌肉开始对称性节律性地抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，是很明显的癫痫大发作的变现。

赵之意赶紧将女人的头偏向一侧，朝闫萱娜道：“压舌板！”

“哦，压舌板！”闫萱娜第一次碰到这种场面，有点手忙脚乱，但还是很快帮赵之意把压舌板找出来递给赵之意。

一半来说，对于癫痫大发作的病人最好什么都不要做，包括压舌板也不用，只需要注意将病人的头偏向一侧，避免病人的呕吐物堵塞呼吸道造成窒息就行。

但大多数的癫痫大发作的患者会出现不同程度的舌咬伤，某些病人严重舌咬伤后出血逆流进入呼吸道，同样容易引起窒息。

赵之意使用巧劲将压舌板塞进女人的口中，清理出周围的一片空地。

十几秒过去，女人停止了抽搐，她的肌肉开始逐渐松弛，口中咬着的压舌板掉在地上，整个人恢复到赵之意刚来的时候那种状态。

不对，是比刚刚的情况要差了。

女人这时癫痫发作，也恰恰证实赵之意刚刚的猜测是对的：引起女人晕厥的病因就在脑内。

为了避免女人在送往医院的途中再次癫痫发作，赵之意给女人用了些抗癫痫的药物。

救护车到达医院，抢救室里的值班医生还在忙着抢救外院送来的另一个病人，赵之意想了想，就带着闫萱娜，一起把病人送去CT室。

在CT下，病人的颅骨完好没有任何损伤，所以首先排除了由外力撞击导致病人晕厥。

赵之意看向身边的闫萱娜，临床上的带教老师很喜欢问实习生问题，赵之意也不例外。

见缝插针地教学生知识，有助于将闫萱娜培养成一个合格的工具人。

“小闫，你说一下她这张片子有什么问题？”

闫萱娜精神一凛，仿佛在冬天室外吃冰棍——透心凉。

闫萱娜在学校的时候学过影像学，会看一些粗浅的CT片子，但临床实践看到的东西与课本上的理论知识又有点不一样，课本上的更典型、更明了。

她盯着片子仔细看了一分钟，“老师，她这里的高密度影像是不是代表脑内有血管破裂出血？”

赵之意点头，“CT只能大概看到病人有颅内出血的情况，要想明确是哪根血管出血，还需要做造影检查，一般颅内出血的急诊病人，我们首选CTA[注1]检查明确病灶。”

做CTA检查需要注射含碘的造影剂，分辨率比MRA[注2]高，在用时上比DSA[注3]短，只不过在做之前要确定病人的肾功能正常，确保造影剂能够通过肾脏排出体外。

造影剂注入病人的体内，赵之意很快看到病人脑内更详细的情况。

从颈动脉开始，这个病人的双侧颈动脉末端和大脑中动脉近端出现对称性的狭窄，狭窄处脑供血不足，从侧边生出多个细小的血管，继而形成多个血管网。

闫萱娜觉得这种表现的片子好像在书上见过，但又一时间想不起来什么样的病会出现这样的片子。

CT室的医生道：“小赵，你这个病人的血管看起来有点像烟雾病的表现。”

赵之意点头，“是有点像，如果真的是烟雾病就麻烦了。”

出血性烟雾病，尤其是里面躺着的这个病人这般严重的烟雾病，最好要做手术。

“小闫，你帮我联系一下介入室，这个病人我要加急做DSA。”

关于烟雾病血管成像的描述摘自百度，具体是什么样的我也不知道。

这一章要查的资料太多，只能挤出这么点，最近卡文，更新可能不会很准时，大家可以第二天早上起来再看。

[注1]CTA：CT机所做的脑血管造影，需要注射碘剂造影，分辨率比MRA略高，比DSA略低。

[注2]MRA:核磁共振机所做的血管造影，无创，分辨率比CTA略低。

[注3]DSA:在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影，分辨率最高，最准确，是判断脑血管疾病的“金标准”

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作者有话说

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第18章 第 18 章