第七章：无奈之举

呼啸的北风刮了一晚，周六早晨开始，天空淅淅沥沥的飘起了小雪，这是今冬的第一场雪。

林淑华坐在沙发上，望着窗外熟悉的街景出神。

自从体检发现肺部阴影以来，这个家仿佛被一层无形的薄雾笼罩，每个人都在努力维持着表面的平静。

门铃响起，打破了早晨的宁静。

“应该是基因公司的人来了。”陈静说着，起身开门。

门口站着一男一女。

“请问是陈女士家吗？”身穿长羽绒服的男士问道，“我是XX医学公司的。”

“是的，请进！”陈静把两人请进家，说，“今天天气不好，辛苦你们了！”

“陈姐好，我是XX医学的区域代表，我叫崔博宇，您叫我小崔就行。我们今天来为林淑华女士采集血样。”

他指着身边手提小型医疗箱的年轻女子，说：“这是我们负责采血的护士”。

陈建川从厨房走出来，轻声向林淑华说：“小张打算给你做点好吃的！”

护士脱掉大衣，准备采血。

崔博宇小声说：“陈姐，我带了刷卡机，你看你是刷银行卡还是微信转给我？”

陈姐选择了刷卡，滴滴两声响起，16800元，几秒钟就过去了！

“我回去就开发票，然后用顺丰寄给你！”

“好！”

护士看了一下，说：“餐桌这里就可以，我先去洗个手！”

陈静带护士去了卫生间，指给她热水开关。

林淑华平静地看着这一切，伸出手臂放在餐桌上，语气轻松得仿佛在谈论别人的病情：“开始吧！”

护士出来打开医疗箱，将采血工具分别铺在桌面上，弯腰与林淑华平视：“阿姨，这个很简单的，和普通抽血一样，就稍微疼一下！”

陈建川站在一旁，不自觉的皱起了眉头！

当针头刺入妻子苍白纤细的胳膊，暗红色的血液缓缓流入采血管时，他不禁长叹一声。

他处理过无数死亡案件，面对过各式各样的尸体，但眼前这小小一管血，却承载着太多的未知与恐惧。

“好了。”护士一共采血两管，共20毫升；她熟练地给林淑华贴上止血胶布，将采血管放入医疗箱中。

小崔说：“我们会寄到广州的实验室，10个工作日出来，检测报告会第一时间寄顺丰过来！”

送走检测公司的工作人员，陈静蹲在母亲身边，握住她的手：“妈，等结果出来，我们就能用上靶向药了。这种治疗方式和化疗不同，副作用小很多，特别适合您这种情况。”

林淑华微笑着抚摸女儿的头发：“辛苦你了。”

然而，命运似乎总爱开玩笑。

第一次和第二次送到医院的痰盒，都没有检测到任何有效信息。

陈静还是在首都医院大厅的自助机上打印的报告单，

一共两张，都显示：可见鳞状上皮，吞噬细胞及中性粒细胞，未见癌细胞。

陈静回到家问母亲最近是否有深咳痰，林淑华摇摇头！

陈静只好给医院检验科打电话询问，工作人员说如果目前没有深咳痰，不用连续三天，可以等几天再送，缴费单一直都有效。

又过了几天，林淑华说感觉有深咳痰，她费力的咳嗽，陈静一大早就赶去医院将痰盒送至检验科。

4个工作日之后出报告。

这次的报告单与前两次不一样，显示：找到异型增生的腺上皮细胞，可疑腺癌，建议再送深咳痰。

看来有可能是腺癌，这也是目前国内肺癌患者数量最多的类型！

陈静给XX医学的小崔打电话，说了这几次的检查结果。

小崔说：“痰检测这个只能作为参考，我们也遇到到腺癌和鳞癌同时发生的情况，但可能就是没有检测到鳞癌细胞，所以不能绝对的说就是腺癌。还是要等基因检测的结果再做比较。这样。我找公司帮你申请一次痰检测的机会，再做一次检查。”

十天后，陈静收到了XX医学从广州检测基地寄来的基因检测报告。

检测结果显示：

共1个体细胞变异，其中具有明确或潜在临床意义的变异有0个。

目前肺癌NCCN指南涵盖的8大基因结果包括：ALK,BRAF,EGFR,ERBB2，KRAS,MET,RET,ROS1均未检出变异。

检出的变异基因为NTRK3，但临床意义不明确。

用通俗的话来说就是很遗憾，这次没有查到可以吃药治疗的变异基因，而唯一查到的变异基因NTRK3目前还没有对应的靶向药物。

大家又走进了死胡同！

“这是什么意思？”陈波皱着眉头问。

“意思就是没有找到肺癌变异基因，还是无法确定靶向药！如果能找到合适的靶向药，妈妈也许可以带着肿瘤正常生活很多年。”

陈静日夜泡在国内外医学论坛上，搜寻着类似病例的处理方法。

不能这么干等着，陈静决定再次去咨询胸外科王主任的意见。

王主任看过痰检测的报告单，说：“虽然基因检测没找到突变靶点，但根据老太太的年龄、身体状况和我的经验，建议先使用一代EGFR靶向药物，艾克替尼，国内也叫凯美纳盲试看看。”

“没有靶点检测，能用靶向药吗？”陈静担忧地问。

“当然，最好是能做基因检测确定突变类型。但你母亲的情况特殊，肿瘤位置不好取活检，血液和痰液中的癌细胞又太少。”王主任解释道，“在这种情况下，基于临床数据和经验用药是可行的。凯美纳是广谱的EGFR抑制剂，且副作用相对较小，常见的是皮疹、腹泻，可能还会有一点点乏力，但都比化疗轻得多。”

陈静给陈波打了电话，决定先服药一个月。

于是王主任给开了四盒凯美纳（盐酸艾克替尼片），每盒21粒，是一周的量。

说：“服用靶向药期间，需要定期复查血常规和肝肾功能，建议一个月之后再去做CT，如果有效就继续吃，如果无效就放弃。”

从诊室出来，陈静缴费，然后药房取药。

那几盒凯美纳看起来普普通通，白色的盒子，说明书上面印着复杂的化学分子式和注意事项。

晚上回到家，陈静把药拿给林淑华。

“静，这药很贵吧？”林淑华轻声问。

“妈，钱的事您不用操心，我和哥能解决。”陈静坚定地说，“重要的是对您有效。”

陈建川接过药盒，戴上老花镜，仔细阅读着说明书。

当他看到副作用一栏时，眉头微皱，但很快又舒展开来。

“总比化疗好。”他自言自语道，然后转向妻子，“晚上吃完饭就吃第一粒？” 林淑华点点头：“好。”

晚餐时，陈家难得地洋溢着一种希望的氛围。

陈波特意提早回家，下厨做了母亲爱吃的红烧鱼。

吃完晚饭，在全家人的注视下，林淑华从药板中取出一粒药片，小小一粒，放在掌心。

她端起水杯，轻轻将药送入口中，喝了一口水，咽下。

这一刻，陈静的眼眶湿润了。

她不知道这小小的药片会带来什么，但她知道，这是他们当下的无奈之举，也是希望所在。

晚上，林淑华坐在沙发上，看着《北京晚报》。

陈建川走过来，将手轻轻放在她的肩上。

“还记得我们刚结婚那年吗？”林淑华轻声说，“你总是加班，我一个人在家，就喜欢看书看报。” 陈建川点点头，喉结动了动，却什么也没说出口。

他知道，这场战斗才刚刚开始。

靶向药不是奇迹，但它带来了时间——宝贵的时间。

而对于相爱一生的人来说，每一天都值得珍惜。

林淑华轻轻握住丈夫的手，她在心里默默想着，无论结果如何，她都已准备好面对。

生命的价值，从来不由长度定义，而是由那些被爱照亮的时刻。

这天，小崔给额外申请的痰检测，痰盒寄到了！

也是要求是深咳痰，但最近几天母亲林淑华也怪了，没痰!

两周后，这个痰盒才顺利寄出！

这天限号，陈静外出办事，在地铁里接到XX医药小崔的电话。

小崔说：“痰检测依然没有查到任何关于肺癌的病变基因。但是查到了另外一个关于乳腺和卵巢病变的基因，只是病变几率很低，应该问题不大。陈姐以后你做体检的时候，关注一下！”

林淑华没有兄弟姐妹，父母又都去世的早，也没法知道上一辈里是否有人患类似疾病，陈静是女性，有很大的遗传几率！

只有林淑华，反而越发平静。

陈思齐周末回家时，敏锐地察觉到气氛的异常。

“奶奶，你会好起来的，对吧？”周六下午，他蹲在林淑华的轮椅前，将头轻轻靠在她膝盖上。

林淑华抚摸着孙子的头发，声音温柔而坚定：“思齐，生命不在于长短，而在于我们如何度过。奶奶这一生很充实，没有什么遗憾。”

陈思齐抬起头，眼眶发红：“可是我还想您看着我上大学，看着我工作，结婚...”

林淑华笑了，眼角的皱纹舒展开来：“不管奶奶在不在，你都会好好走下去的。记住，成长就是学会告别，然后再勇敢地继续前行。”

费用：

基因检测（三次）费用16800元，采血服务费150元。

胸外科医事服务费60元，凯美纳（盐酸埃克替尼）四盒5380.20元。共计22390.20元。

知识点：肺癌的EGFR基因

EGFR（表皮生长因子受体）基因突变在肺癌治疗中是一个重要的生物标志物，特别是在非小细胞肺癌（NSCLC）患者中。

EGFR基因突变在亚洲人种中较为常见，特别是在非小细胞肺癌患者中。据估计，大约50%的亚裔肺腺癌患者存在EGFR敏感突变，而在西方人群中，这一比例约为20!。

EGFR基因突变的类型：最常见的EGFR基因突变类型是19号外显子的非移码缺失突变和21号外显子的L858R点突变，这两种突变占所有EGFR基因突变的85%左右。此外，还有其他较少见的突变类型，如20号外显子的插入突变等1。

靶向治疗药物：针对EGFR基因突变的肺癌患者，有多种靶向治疗药物可供选择。

这些药物主要包括：第一代EGFR-TKIs：如吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）和埃克替尼。

第二代EGFR-TKIs：如阿法替尼和达可替尼。

第三代EGFR-TKIs：如奥希替尼、阿美替尼和伏美替尼12。

治疗策略：对于EGFR基因敏感突变的患者，建议使用EGFR-TKIs靶向药物进行治疗，这可以显著延长患者的生存期并改善生活质量。

对于出现耐药性的患者，可以根据具体的耐药机制选择合适的二线治疗方案。例如，如果患者出现了T790M突变，可以直接选择第三代EGFR-TKIs如奥希替尼进行治疗

EGFR基因突变的检测是肺癌个性化治疗的重要环节。

通过分子诊断技术，可以准确地检测出EGFR基因的突变状态，从而指导临床治疗方案的选择

肺癌EGFR基因突变的检测和针对性的靶向治疗在提高患者生存率和生活质量方面发挥着重要作用。随着研究的不断深入，未来可能会有更多的靶向药物和治疗策略问世。