主任办公室里，云舟和张正德面对面坐着，大眼瞪小眼。

云舟贴完膏药之后，刚想去看看许识许识洗手怎么还不回来，就被揪到了张正德的办公室。

“主任，叫我来是有什么事吗？”云舟有些疑惑。

张正德端起旁边还冒着热气的玻璃杯嘬了一口，喟叹了一声才说：“听说你小子又有什么新的想法了？”

“没。”云舟了然的回答，“不算什么新想法。只是恰好觉得张洪的症状和我在一本书上看到过的情况类似，就回去查了查资料。”

“有心是好事，但是云舟啊，还是要再观察一下，再确认一下。你提到的这个临终梦境的概念，我也去搜集了文献研究了一下，相关的数据资料还是太少了，在这一方面，我们一定要谨慎再谨慎。这不仅是为了患者的健康，更是为了保障我们医护人员的安全。”

云舟点头应下，“我知道了主任。”

刚出门，云舟又被另一道声音喊走。

“许识医生，云舟医生，来一下三十七床。”

云舟到的时候，许识已经在病房里查看患者情况了。

其实就算刚刚没人喊他，他也会来这边看看。

因为三十七床喊叫的声音实在是太大了。

整个走廊都回荡着他的叫声，更准确的来说，是哀嚎。

为了防止不必要的纠纷，云舟还是悄悄的把许识拉了出来。

“什么情况？”云舟问他。

许识看清楚来人后，神色才微微放松，“男，六十九岁，多发性骨髓瘤，浆白了。”

这病听名字像是和骨癌差不多，实际上是一种血液病。

多发性骨髓瘤的多发群体为四十岁以上，特别是六十岁以上的老年人。

但老年人的一些生理特点与多发性骨髓瘤相融合，容易给多发性骨髓瘤的诊断带来一些困难。

比如老年人因为饮食的吸收或脏器功能衰竭而导致贫血，而多发性骨髓瘤也容易出现贫血。还有老年人可能因为关节炎，骨质疏松导致关节疼痛，但多发性骨髓瘤发病时也会导致骨痛。

而许识刚刚说的浆白，则是指浆细胞白血病。浆细胞白血病和多发性骨髓瘤同属于浆细胞恶性肿瘤的范畴，浆细胞白血病又分为原发性和继发性。

三十七床的浆细胞白血病就属于继发性。

继发性通常属于多发性骨髓瘤的终末期。

云舟点了点头表示了解，又探头往病房里瞅了一眼，发现不少东西都散乱在地上，“看起来是刚入院，评估做了吗？”

“做了。”

许识也暂时没进去，病床周围被堆满了物品，护士正提醒家属抓紧时间收拾，里面实在是没有落脚的地方。

云舟对他翻了个白眼，“许识，我问的是这个么？”

他分明知道自己问的是三十七床的终末生存期还有多久！

许识没回答他准确的时间，而是在家属将东西收拾好后，拉着他进了病房。

三十七床的声音已经从最初的喊叫转化为了闷哼。

云舟一看到躺在病床上的患者，就知道许识为什么不告诉他准确的时间了。

三十七床已经瘦的皮包骨，身上不少地方还能看到一些凸起，又或者是说疙瘩。

虽然穿了纸尿裤，但排泄物还是不可避免的溢到了下面的隔尿垫上。

家属都忙着手头的事，还没来得及给他清理。

病房里弥漫着难以言表的味道。

“潘强。潘强！”一声比一声大，许识面不改色的走到三十七床的旁边，叫着他的名字，“知道这是在哪吗？”

病床上的人没什么反应。

看这状态，潘强的生存期确实不多了。

慢的话几天，快的话……

可能几个小时人就没了。

病房里顿时安静下来，只能听见潘强的痛呼声。

骨痛，是多发性骨髓瘤中最常见的症状，也是最难以忍受的症状。

围在一旁的家属正等待着医生的判决。

“病人的情况不是很乐观，家属要做好心理准备。”许识缓声开口，语气里带着安慰。

有几个家属当场就抹起了眼泪。

云舟看病人痛不欲生的模样也有些不忍，“要不然先给点镇痛？”

对于生命末期重度疼痛的治疗，通常会首选阿片受体激动药，比如吗啡。

“静脉注射吧。”

服用快速释放的吗啡制剂可通过胃肠道快速吸收，服药后十五到三十分钟，血浆内可达到游离吗啡药物的峰值浓度。

但潘强的状况显然需要镇痛更快起效，最好的方法就是静脉注射。

旁边的家属一听这话也大概明白了什么，连忙出声阻止：“医生，可不能给他打那些东西啊！”

许识有些不解：“怎么了，是有什么顾虑吗？”

一个有些上了年纪的家属，脚一跺，手一拍，就开始拉着许识说了起来，“那些吗什么东西我都认识，这不就是毒品吗！你要给我们家老头子打那些东西，这不就是要害死他！”

这种情况他们也见的多了，并没有责怪家属。

云舟连忙过去控制住家属的情绪，以免对方有什么过激行为，“阿姨，您先冷静一下。这个镇痛剂啊他也是药的一种，我们会控制好用量，用得好了，病人他就没那么难受，身上也没那么疼了。”

云舟适时的侧开身，让家属看清了潘强的模样。

潘强蜷缩在病床上，紧紧的攥着拳。

家属沉默良久，才又问许识：“那他会不会上瘾啊？就跟电视上那些吸毒的人一样。”

这也是现在人们对镇痛剂的一些误解。

患者和家属总是将阿片类镇痛剂和死亡联系在一起，更害怕长久多次的使用阿片类药物会成瘾，认为这些药物像是毒品。

还有一部分则是认为，太早的使用阿片类的药物，后续会产生耐药性。当疼痛加重时，没有其他药物可以替代。

药物成瘾对于绝大多数的终末期患者应该不是什么问题。

大多数患者只是对药物产生身体依赖性，这种依赖性是普遍的，不可避免的对阿片类药物产生生理适应性的改变，需要继续用药，慢慢减少药量，以防停药时的阿片类戒断反应。

而成瘾是一种心理依赖，患者表现出的行为是对药物的渴求，而获取药物的原因并不是为了缓解疼痛。他们的生活方式便是尽其所能的去购买药物，哪怕是违法的，哪怕他们散尽家财。

但研究显示，使用阿片类药物并成瘾是一种罕见的现象，仅发生在小于0.1%的患者中。

而对于这些患者，医院也会有专业化的管理。

事实上，国内的吗啡使用量相较国外很少。

对于癌症患者，镇痛与抗癌同样的重要。

“不会。”许识冷静的告诉家属，“如果家属不同意使用镇痛类药物，我们也同样尊重你们的决定。”

一直没说话的潘强的儿子，此时也劝说着自己的母亲，“妈，听医生的吧。爸都疼成这个样了，咱也不能眼睁睁的看着他疼死吧！再说的难听点，爸都这样了，死马当活马医，让他舒舒服服没痛苦的走也好。”。

“行，那就打上吧。儿子说的对，走也要让他舒舒服服的走！”

给潘强下了医嘱后，两人才又回到办公室。

午饭时间早就过了，桌子上放着钟书意帮他们订的盒饭。

云舟刚准备打开饱餐一顿，一只白皙修长的手伸了过来，将他面前的盒饭盖上盖子拿走。

“干什么？打算转行当盒饭大盗了？”

这是不打算过了？

还是要和他光明正大的展开斗争了？

许识折服于他惊人的想象力，无奈开口：“都凉了，我去热一下。这会你又不挑剔了，小少爷？”

“这倒不是。”云舟无聊到只能抠手，然后神神秘秘的对他说：“我有一种预感，这饭我们吃不了几口就……唔唔！”

许识顿时扔下盒饭冲过去捂住了他的嘴，“祖宗！这话可不能乱说！”

未说出口的话依旧应验了。

许识热好饭回来，两人还没吃几口，就见杜朗匆匆忙忙的跑进来，“王发不行了，家属要求抢救，现在正在那闹呢！”

两人撂下筷子，急忙跟着杜朗过去。

路上，云舟满脑子疑惑，便转头问许识：“我记得当时他们家签了知情同意书，同意临终时放弃抢救。我的记忆应该没出错吧？”

之所以对这件事印象深刻，是因为这是钟书意第一次单独和家属谈话，他还特意拜托许识帮他注意一下里面的情况，怕这家人对钟书意一个小姑娘动手。

许识显然也记得，他点了点头，肯定道：“对，同意放弃抢救。”

签署协议原本就是为了避免医患间的法律纠纷，王发的家属一闹，让这件事情变得更加复杂。

钟书意和家属谈完话后出门看见他，还高兴的和他道了谢。

“杜朗，他们家谁在闹？”

杜朗一时间也不知道怎么回答，“许老师，那边情况太复杂了，您去看看再说吧。”

由于先前签署了知情同意书，王发一出现症状就被带到了关怀室，以免惊扰到同病房的患者。

但此时，关怀室外混乱不堪。

参考书：《临终关怀》周逸萍，科学出版社

《生命末期关怀和治疗护理实用指导》，人民卫生出版社

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第14章 盒饭大盗